Hospitalizacija oboljelog koji provodi ketogenu dijetu:
Kako pružati podršku djeci i odraslima koji već provode ketogenu dijetu, a moraju u bolnicu zbog akutne bolesti ili određenih pretrage/zahvata.
PRIJEM U BOLNICU
Za vrijeme prijema, oboljeli ili njegovi skrbnici trebaju osigurati:
- Informacije o specifičnom ketogenom režimu oboljelog.
- Kontakt nutricionista/medicinskog tima koji prati oboljelog za vrijeme provođenja ketogene dijete.
- Uređaj za mjerenje glukoze i ketonskih tijela u krvi (ako se koristi kod kuće).
Ako niste u mogućnosti slijediti individualne smjernice, ove osnovne informacije mogu biti od koristi.
NADZOR
- Ako je oboljelom zdravstveno stanje loše, preporučuje se provjeriti sljedeće biokemijske parametre: kompletnu krvnu sliku, parametre bubrežne i jetrene funkcije, amonijak, bikarbonate, laktat, β-hidroksibutirat; kao i analiza urina i plinska analiza.
- Provjeriti tjelesnu masu za vrijeme prijema u bolnicu.
- Redovito provjeravati razine ketonskih tijela u urinu.
- Provjeravati razine glukoze i ketonskih tijela u krvi svakih četiri sata, ako se oboljeli ne osjeća dobro ili ako ne može konzumirati hranu oralnim putem. U suprotnom slijedite individualne smjernice za mjerenje razina glukoze i ketonskih tijela u krvi.
RAZINE GLUKOZE I KETONSKIH TIJELA U KRVI; kada je potrebna liječnička intervencija?
- Ketogenom dijetom se uglavnom postižu stabilne razine glukoze u krvi koje variraju unutar normalnog raspona od sredine prema donjoj granici. Oboljeli možda neće razviti simptome hipoglikemije čak i ako su razine glukoze u krvi od 2,5 do 3 mmol/l.
INTERVENCIJA JE POTREBNA AKO:
- je razina glukoze u krvi 3 mmol/l ili niža. Tretirati sa zašećerenom otopinom oralnim ili enteralnim putem, nakon 15 minuta ponovo provjeriti razine glukoze u krvi. Ponavljati po potrebi.
- oboljeli razvije simptome niske razine glukoze u krvi:
- Znojenje
- Ljepljive ruke/koža
- Pretjerano povraćanje
- Povećana pospanost ili zbunjenost
- Ubrzan rad srca
- Ubrzano disanje
- su razine ketonskih tijela u krvi 6 mmol/l ili više. Tretirati sa zašećerenom otopinom oralnim ili enteralnim putem, nakon 15 minuta ponovo provjeriti razine ketonskih tijela u krvi. Ponavljati po potrebi.
- oboljeli ima simptome prekomjerne ketoze/hiperketonemije:
- Crvenilo lica
- Zadihanost
- Ubrzan rad srca
- Povećana pospanost i zbunjenost
- Pretjerano povraćanje
*5 g ugljikohidratnih alternativa, ako se preferiraju:
- 50 ml voćnog soka
- 25 ml specifičnih energetskih pripravaka, ako su dostupni
- 100 ml mlijeka
LIJEKOVI I IV OTOPINE
- Izbjegavati lijekove koji sadrže ugljikohidrate.
Provjerite s ljekarnom ako niste sigurni o sadržaju saharoze, laktoze, glicerola ili kukuruznog škroba u bilo kojem novom lijeku.
- Izbjegavati IV otopine koje sadrže ugljikohidrate (osim ako se tretira hipoglikemija). Koristiti fiziološku otopinu.
- Ako su IV tekućine potrebne za tretman hipoglikemije ili hiperketonemije, preporučuje se koristiti otopine glukoze (2,5% glukoze + 0,45% NaCl) u odgovarajućoj dozi za održavanje razine glukoze u krvi između 3 i 5 mmol/L i razine ketonskih tijela u krvi ispod 6 mmol/L. Kada je razina glukoze ili ketonskih tijela u krvi stabilna, potrebno je promijeniti IV tekućinu tj. koristiti fiziološku otopinu, ali nastaviti redovito provjeravati razinu glukoze i ketonskih tijela u krvi svakih 2 sata.
- Vršiti oralnu rehidraciju ako se tolerira (preporučuje se voda).
Mogu se koristiti Rehidromix (3,4 g ugljikohidrata po vrećici) ili bolnički ekvivalenti proizvodu (provjeriti sadržaj ugljikohidrata) ako je potrebna nadoknada elektrolita.
- Što je ranije moguće, vratiti se na ketogenu dijetu.
- Povežite se s nutricionistom za vrijeme ove faze.
OSIGURAVANJE KETOGENIH OBROKA
- Ketogena dijeta je visoko masna dijeta s ograničenim unosom ugljikohidrata i adekvatnim unosom bjelančevina.
- Svako dijete ili odrasla osoba ima individualiziranu ketogenu dijetu i smjernice za slaganje jelovnika. Ovo može varirati ovisno o vrsti ketogene dijete i individualnim prehrambenim potrebama. Pogledajte dalje u tekstu osnovne smjernice*. Za vrijeme prijema pitajte za mogućnost individualizirane ketogene dijete, dostupnost ˝keto˝ pripravaka i zatražite kontakt njihovog nutricionista zaduženog za provedbu ketogenih dijeta.
- Standardni bolnički jelovnici su često neprikladni za provođenje ketogene dijete. NAPOMENA: ketogeni obroci ne sadrže uobičajeni kruh, krumpir, rižu, tjesteninu ili uobičajene žitarice za doručak (na ketogenoj dijeti sa srednjelančanim trigliceridima se mogu uključiti male količine koje su prethodno vagane/mjerene – pogledajte u nastavku teksta*).
- Osnovni ketogeni obroci mogu se pružati:
- Kuhanim doručkom s više maslaca i vrhnja s visokim udjelom masti.
- Kuhanim mesom ili ribom bez gustih umaka/bez krušnih mrvica.
- Povrćem (ne-škrobno) ili salatom s više maslaca, sira, ulja ili masnih dressinga.
- Voćem (po mogućnosti bobičastog) s vrhnjem s visokim udjelom masti i želeom bez šećera.
- Vaganjem namirnica prema individualnim izračunima za ketogenu dijetu na razini odjela.
- Idealno bi bilo kada bi oboljeli/skrbnik ponio kuhinjsku vagu ako je potrebna i bilo koji korišteni posebni pripravak npr. KetoCal, ulje srednjelančanih triglicerida.
- Potrebno je osigurati da su sastojci za hitni obrok tj. ˝keto˝ pripravak dostupni u slučaju potrebe.
*KETOGENI REŽIMI; osnove
Skupine namirnica | Klasična ketogena dijeta | Ketogena dijeta sa srednjelančanim trigliceridima | Modificirana Atkinsova dijeta ili dijeta s namirnicama niskog glikemijskog indeksa |
Izvori bjelančevina: riba, meso, perad, jaja, sir |
Sva hrana se važe | Sva hrana se važe | ˝Normalne˝ porcije |
Izvori masti: Maslac, biljna ulja, vrhnja s visokim udjelom masti, majoneza, ulje srednjelančanih triglicerida |
Sva hrana se važe | Sva hrana se važe + mjerenje volumena MCT ulja u svakom obroku i međuobroku |
Izdašne količine uključene u sve obroke i međuobroke (mogu se koristiti smjernice za porcije) |
Izvori ugljikohidrata Povrće (ne-škrobno), salate, voće (pretežito bobičasto), orašasto voće, sjemenke, vrhnja s visokim udjelom masti, kravlje mlijeko (ako se koristi) |
Sva hrana se važe | Sva hrana se važe | Sva hrana se važe |
Tekućine Voda, sokovi/gazirana pića bez šećera, čaj, kava (koristiti nezaslađeni napitak od badema ili soje ili vrhnja s visokim udjelom masti) |
Neograničeno Bez šećera/ugljikohidrata |
Neograničeno Bez šećera/ugljikohidrata |
Neograničeno Bez šećera/ugljikohidrata |
Obogaćivanje prehrane vitaminima, mineralima i elementima u tragovima | Obavezno | Obavezno | Obavezno |
Smjernice za nadzor oboljelih na ketogenoj dijeti koji se moraju podvrgnuti općoj anesteziji
Postojeća literatura vezana za ketogenu dijetu i opću anesteziju je za sada oskudna. Prema najopsežnijem istraživanju provedenom do sada sugerira se da je korištenje otopina bez ugljikohidrata sigurno te da razina glukoze ostaje stabilna za vrijeme zahvata u trajanju do 1 i pol sata. Kod zahvata koji su trajali dulje od 3 sata zabilježeno je značajno smanjenje pH vrijednosti koje je zahtijevalo IV primjenu bikarbonata. Trenutačno se preporučuje nadzor pH vrijednosti krvi tijekom zahvata koji traju dulje od 3 sata te IV primjena bikarbonata kada se ukaže potrebnim.
Kontaktirajte tim za ketogenu dijetu unaprijed prije planiranog zahvata. Redovito pratite i bilježite tjelesnu masu.
- Provjerite razinu ketonskih tijela u urinu pomoću testnih traka za vrijeme prijema.
- Izvršite analizu vrijednosti nalaza biokemijskih pretrage za:
- Kompletnu krvnu sliku
- Bubrežnu funkciju
- Bikarbonate
- Jetrenu funkciju
- Plinsku analizu
- Glukozu
- Laktat
- β-hidroksibutirat
- Ne konzumirajte hranu i piće u preporučenom vremenskom razdoblju (6 sati prije zahvata za hranu/mlijeko i 2 sata prije zahvata za bistre tekućine)
- Koristite fiziološku otopinu kao preferiranu IV otopinu i nastavite s otopinom bez ugljikohidrata tijekom anestezije (koristite ili 0,9% otopinu NaCl-a ili Hartmanovu otopinu)
- Ako anestezija traje dulje od 3 sata, potrebno je nadzirati acidobaznu razvnotežu (pH vrijednost krvi i bikarbonate) i razinu glukoze i β-hidroksibutirata te tretirati hipoglikemiju ili hiperketonemiju, u slučaju da se razviju, IV bolusnom primjenom 10%-tne glukoze zatim IV otopinom 2,5% glukoze/0,45% fiziološke otopine. IV bikarbonati se mogu dati kada pH vrijednost krvi padne ispod 7,2.
- Nastaviti s IV fiziološkom otopinom sve dok se ne tolerira oralni unos.
- Ponovo uvesti ketogenu dijetu što prije moguće.
Navedene informacije su odobrili članovi medicinskog odbora organizacije ˝Matthew’s Friends˝.
Dr. Anita Devlin (Great North Children’s Hospital – Newcastle)
Dr. Ruth Williams (Evelina Children’s Hospital – London)
Dr. Archana Desurkar (Sheffield Children’s Hospital)
Sue Wood RD (Matthew’s Friends Ketogenic Dietary Therapy Clinic)